Lisäedut

KORVAUSTEN HAKEMINEN

Korvausta on haettava 6 kk:n sisällä maksupäivästä.

HUOM !Kotiin tuleva korvauspäätös koskee ainoastaan SV-lain mukaista korvausta (Kela-korvaus), lisäetuudet maksetaan samalla kertaa, mutta niistä ei tule päätöstä. Oikea korvaus-summa näkyy ainoastaan tiliotteellanne!

 

KORVATTAVAT ENIMMÄISMÄÄRÄT

HAMMASHOITO   270 €/v  annetusta hammashoidosta.

Hammasröntgenistä korvataan 75%. Ei sisälly 270 euron lisäkorvaukseen.

Epäselvyyksien välttämiseksi suosittelemme hammaslääkäriasemalla hoitoselvitystä hyväksyessänne tarkistamaan hammashoitotoimenpiteet ja -kustannukset.

Suuhygienistin hoito (sisältyy hammashoidon 270 euron korvaukseen). Kela korvauksen saamisen edellytyksenä on lääkärin lähete!

Huom! Esteettinen hoito, kuten hampaiden valkaisu, ei ole korvattavaa!

Jos ole itse maksanut laskun toimita korvauskäsittelyä varten sairauskassaan hammaslääkärin lähete suuhygienistille, suuhygienistin kirjoittama hoitoselvitys, lasku, maksukuitti ja täytetty korvaushakemuslomake (SV127). 

SILMÄLASIT       300 € (korvataan joka 3. kalenterivuosi, yhdellä kertaa). Silmälasikorvauksen voi käyttää silmien näkökykyä korjaavan leikkauksen kustannuksiin, piilolinsseihin tai optisesti hiottuihin aurinkolaseihin. Uusilla jäsenillä silmälasikorvauksissa on yhden vuoden karenssi.

Lasit maksetaan itse kokonaisuudessaan ja pyydetään nimellä varustettu maksukuitti, joka toimitetaan sairauskassaan. Merkitse omat henkilötiedot ja pankkiyhteystiedot saatteeseen.

HIERONTAHOITO   17,25 e/hoitokerta, enintään 270 e/kalenterivuodessa (lääkärin lähetettä ei tarvita)Korvausta varten tarvitaan Terveydenhuollon rekisteriin merkityn hierojan/hoitolaitoksen hoitoselvitys, josta käy ilmi hoitopäivämäärät, hoitokerta- ja kokonaiskustannukset, hoidon antajan yhteystiedot, oma nimesi ja laita mukaan maksukuitti sekä tilinumerosi.

APUVÄLINEET    100 €/v , sisältää tukipohjalliset joka 3. vuosi.  (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

1.1.2021 alkaen PSYKOTERAPIA  75%  omavastuun kustannuksista, enintään 15 hoitokertaa kalenterivuodessa.Terapian on oltava jäsenelle myös KELAN kuntoutumisvaroista korvattava (LÄÄKÄRIN MÄÄRÄYS OLTAVA).

1.1.2021 alkaen NIVELPISTO  50% kerran kalenterivuodessa.

 

OMAVASTUUT

LAITOSMAKSUJA EI KORVATA!

KAIKKIIN HOITOIHIN VAADITAAN KOULUTETTU, TERVEYDENHUOLLON REKISTERIIN MERKITTY AMMATTIHENKILÖ!

RADIOLOGINEN TUTKIMUS  (esim. röntgen, ultraääni)   Omavastuu 25 %   (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

LABORATORIOTUTKIMUS JA PATOLOGIAN ALAAN KUULUVA TUTKIMUS    
Omavastuu 25 %  (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

MAGNEETTITUTKIMUKSET Omavastuu 25 %. (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)
Suomen Terveystalo Oy (valtakunnallinen), Koskimagneetti (Tampere), Mehiläinen Oy (valtakunnallinen), Jyväskylän Magneettikuvaus ja Cityterveys (valtakunnallinen).

FYSIKAALINEN HOITO        Omavastuu 25 %. (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)
Lisäetuutta maksetaan enint. 15 hoitokertaa/kalenterivuosi.

NAPRAPATIA, OSTEOPATIA JA KIROPRAKTIKKOHOITO  Omavastuu 25 % (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)
Lisäetuutta maksetaan yhteensä enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi.

VALOHOITO     Omavastuu 25 %. (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

JALKAHOITO DIABEETIKOILLE    Omavastuu 25 %.
Lisäetuutta maksetaan enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi. (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

LÄÄKÄRIN MÄÄRÄÄMÄ SAIRAANHOITAJAN ANTAMA HOITO  Omavastuu 25%

 

LEIKKAUKSET JA TOIMENPITEET

Yksityispuolen leikkauksesta tai siihen verrattavasta toimenpiteestä peritystä palkkiosta korvataan SVL- korvauksen (Kela-korvaus) lisäksi 80 % lisäetuutta, kuitenkin enintään 300 euroon asti. Laitosmaksuja ei korvata.

Yksityisten hoitolaitosten antamia syöpähoitoja ja -tutkimuksia ei korvata.

LÄÄKÄRINPALKKIOT          Omavastuu 20 %.

SuomenTerveystalo, Mehiläinen ja Pihlajalinna laskuttavat sairauskassalta suoraan 80% ja asiakas maksaa itse hoitolaitokselle 20%.

Lääkärin vastanottopalkkiot voi maksaa myös ensin itse kokonaisuudessaan. Korvauskäsittelyä varten sairauskassaan toimitetaan lääkäriasemalta saatu maksukuitti liitteineen sekä täytetty Kelan korvaushakemuslomake SV127.

 

LÄÄKKEET                          Omavastuu 20 %.

Omavastuu lasketaan lääkkeen hinnasta, josta on ensin vähennetty Kela-korvaus.
Esitä Kelakortti (Kelakortin takaosassa merkintä:TYÖPAIKKAKASSA ARBETSPLATSKASSA 16203, mikä todistaa Rautpohjan sairauskassan jäsenyyden).  Jos ostettu lääke ei kuulu sairausvakuutuslain mukaisesti korvattaviin lääkkeisiin ei myöskään sairauskassan lisäetuutta myönnetä lääkeostosta.

Tupakanvieroituslääkkeistä, hedelmöityshoitolääkkeistä, rokotteista ja erektiolääkkeistä (paitsi jos hlöllä korvausoikeus 308) maksetaan vain mahdolliset Kela-korvaukset.

E-reseptin uusimisesta aiheutuneet kulut asiakas maksaa itse.

Vuotuisen alkuomavastuun asiakas maksaa itse.

 

JULKISEN PUOLEN TERVEYDENHUOLTO

Korvataan sääntöjen mukaan ilman omavastuuta: poliklinikka- ja terveyskeskusmaksut, päiväkirurgia, sairaalan- ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut enintään 90 vrk, sairaanhoitajan antama hoito, fysioterapia, valohoito,sädehoito,keinomunuaishoito, tutkimukset ja kotisairaanhoito.

 

MATKAKORVAUKSET

Asiakas voi saada korvausta matkasta julkiseen sairaalaan tai terveyskeskukseen. Käytettäessa yksityistä lääkäripalvelua, korvaus myönnetään siten kuin matka olisi tehty lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan. Sairauskassa korvaa matkakustannuksia pääasiassa halvimman matkustustavan mukaan, mikäli matkakustannus ylittää SVL:n omavastuun (25 euroa).

Taksi tulee tilata Kelan alueellisesta tilausnumerosta. Jos tilaat taksin jollain muulla tavoin, ei korvauksia voida myöntää. Katso tarkemmat ohjeet ja tilausnumerot: www.kela.fi.

Kassa ei korvaa majoittumiskustannuksia, mikäli jäsen joutuu yöpymään majoitusliikkeessä taikka tutkimus- tai hoitolaitoksen potilaita varten järjestetyssä majoituspaikassa.

HAUTAUSAVUSTUS

Jäsenille 730 e.

Avustuksen hakemista varten tarvitaan virkatodistus sekä henkilön nimi kenelle avustus maksetaan sekä tilinumero.

Eläkeläisten hautausavustuksia ei enää korvata 19.5.2017 alkaen.