KORVAUSTEN HAKEMINEN

Korvausta on haettava 6 kk:n sisällä maksupäivästä.

HUOM !Kotiin tuleva korvauspäätös koskee ainoastaan SV-lain mukaista korvausta (Kela-korvaus), lisäetuudet maksetaan samalla kertaa, mutta niistä ei tule päätöstä. Oikea korvaus-summa näkyy ainoastaan tiliotteellanne!

Kaikkien hoitojen antajien tulee olla koulutettuja Terveydenhuollon Rekisteriin merkittyjä ammattihenkilöitä.

 

KORVATTAVAT ENIMMÄISMÄÄRÄT

HAMMASHOITO   300 €/v  annetusta hammashoidosta.

Hammasröntgenistä korvataan 75%. Ei sisälly 300 euron lisäkorvaukseen.

Epäselvyyksien välttämiseksi suosittelemme hammaslääkäriasemalla hoitoselvitystä hyväksyessänne tarkistamaan hammashoitotoimenpiteet ja -kustannukset.

Suuhygienistin hoito (sisältyy hammashoidon 300 euron korvaukseen). Kela korvauksen saamisen edellytyksenä on lääkärin lähete!

Huom! Esteettinen hoito, kuten hampaiden valkaisu, ei ole korvattavaa!

Jos ole itse maksanut laskun toimita korvauskäsittelyä varten sairauskassaan hammaslääkärin lähete suuhygienistille, suuhygienistin kirjoittama hoitoselvitys, lasku, maksukuitti ja täytetty korvaushakemuslomake (SV127). 

SILMÄLASIT       350 € (korvataan joka 3. kalenterivuosi, yhdellä kertaa). Silmälasikorvauksen voi käyttää silmien näkökykyä korjaavan leikkauksen kustannuksiin, piilolinsseihin tai optisesti hiottuihin aurinkolaseihin. Uusilla vakuutetuilla silmälasikorvauksissa on yhden vuoden karenssi.

Lasit maksetaan itse kokonaisuudessaan ja pyydetään nimellä varustettu maksukuitti, joka toimitetaan sairauskassaan. Merkitse omat henkilötiedot ja pankkiyhteystiedot saatteeseen.

HIERONTAHOITO   20 e/hoitokerta, enintään 300 e/kalenterivuodessa (lääkärin lähetettä ei tarvita). Korvausta varten tarvitaan Terveydenhuollon rekisteriin merkityn hierojan/hoitolaitoksen hoitoselvitys, josta käy ilmi hoitopäivämäärät, hoitokerta- ja kokonaiskustannukset, hoidon antajan yhteystiedot, oma nimesi ja laita mukaan maksukuitti sekä tilinumerosi.

APUVÄLINEET    100 €/v , sisältää tukipohjalliset joka 3. vuosi.  (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

1.1.2021 alkaen PSYKOTERAPIA  75%  omavastuun kustannuksista, enintään 15 hoitokertaa kalenterivuodessa.Terapian on oltava jäsenelle myös KELAN kuntoutumisvaroista korvattava (Kelan päätös oltava).

1.1.2021 alkaen NIVELPISTO  50% kerran kalenterivuodessa.

 

OMAVASTUUT

LAITOSMAKSUJA EI KORVATA!

RADIOLOGINEN TUTKIMUS  (esim. röntgen, ultraääni)   Omavastuu 25 %   Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito. (korvaus 1.2.23 alk.)

LABORATORIOTUTKIMUS JA PATOLOGIAN ALAAN KUULUVA TUTKIMUS  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito. (korvaus 1.2.23 alk.)
Omavastuu 25 %  

MAGNEETTITUTKIMUKSET Omavastuu 25 %.  Erikoislääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairauden hoito. (korvaus 1.2.23 alk.)
Suomen Terveystalo Oy (valtakunnallinen), Koskimagneetti (Tampere), Mehiläinen Oy (valtakunnallinen), Cityterveys (valtakunnallinen),
Seppämagneetti Oy.

FYSIKAALINEN HOITO        Omavastuu 25 %. Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito. (korvaus 1.2.23 alk.)
Lisäetuutta maksetaan enint. 15 hoitokertaa/kalenterivuosi.

NAPRAPATIA, OSTEOPATIA JA KIROPRAKTIKKOHOITO  Omavastuu 25 % (Lääkärin lähete oltava)
Lisäetuutta maksetaan yhteensä enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi.

VALOHOITO     Omavastuu 25 %. (Lääkärin lähete oltava)

JALKAHOITO DIABEETIKOILLE    Omavastuu 25 %.
Lisäetuutta maksetaan enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi. (Lääkärin lähete oltava)

LÄÄKÄRIN MÄÄRÄÄMÄ SAIRAANHOITAJAN ANTAMA HOITO  Omavastuu 25%

 

LEIKKAUKSET JA TOIMENPITEET

Yksityispuolen lääkärin vastaanotolla tekemästä leikkauksesta tai siihen verrattavasta hoitotoimenpiteestä  korvataan 75% , kuitenkin enintään 300 e/kerta. (korvaus 1.2.23 alk.)

Laitosmaksuja ei korvata.

Yksityisten hoitolaitosten antamia syöpähoitoja ja -tutkimuksia ei korvata.

LÄÄKÄRINPALKKIOT          Omavastuu 20 %.

Yksityispuolen lääkärinpalkkiosta korvataan enintään 300 euroa/kerta.

SuomenTerveystalo, Mehiläinen ja Pihlajalinna laskuttavat sairauskassalta suoraan 80% ja asiakas maksaa itse hoitolaitokselle 20%.

Lääkärin vastanottopalkkiot voi maksaa myös ensin itse kokonaisuudessaan. Korvauskäsittelyä varten sairauskassaan toimitetaan lääkäriasemalta saatu maksukuitti liitteineen sekä täytetty Kelan korvaushakemuslomake SV127.

 

LÄÄKKEET                          Omavastuu 20 %.

Omavastuu lasketaan lääkkeen hinnasta, josta on ensin vähennetty Kela-korvaus.
Esitä Kelakortti (Kelakortin takaosassa merkintä:TYÖPAIKKAKASSA ARBETSPLATSKASSA 16203, mikä todistaa Rautpohjan sairauskassan jäsenyyden).  Jos ostettu lääke ei kuulu sairausvakuutuslain mukaisesti korvattaviin lääkkeisiin ei myöskään sairauskassan lisäetuutta myönnetä lääkeostosta.

Tupakanvieroituslääkkeistä, hedelmöityshoitolääkkeistä, rokotteista ja erektiolääkkeistä (paitsi jos hlöllä korvausoikeus 308) maksetaan vain mahdolliset Kela-korvaukset.

E-reseptin uusimisesta aiheutuneet kulut asiakas maksaa itse.

Vuotuisen alkuomavastuun asiakas maksaa itse.

 

JULKISEN PUOLEN TERVEYDENHUOLTO

Korvataan sääntöjen mukaan ilman omavastuuta: poliklinikka- ja terveyskeskusmaksut, päiväkirurgia, sairaalan- ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut enintään 90 vrk, sairaanhoitajan antama hoito, fysioterapia, valohoito,sädehoito,keinomunuaishoito, tutkimukset ja kotisairaanhoito.

 

MATKAKORVAUKSET

Asiakas voi saada korvausta matkasta julkiseen sairaalaan tai terveyskeskukseen. Käytettäessa yksityistä lääkäripalvelua, korvaus myönnetään siten kuin matka olisi tehty lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan ja silloin kun käynti/hoito on myös Kela-korvattavaa. Sairauskassa korvaa matkakustannuksia pääasiassa halvimman matkustustavan mukaan, mikäli matkakustannus ylittää SVL:n omavastuun (25 euroa).

Taksi tulee tilata Kelan alueellisesta tilausnumerosta. Jos tilaat taksin jollain muulla tavoin, ei korvauksia voida myöntää. Katso tarkemmat ohjeet ja tilausnumerot: www.kela.fi.

Kassa ei korvaa majoittumiskustannuksia, mikäli jäsen joutuu yöpymään majoitusliikkeessä taikka tutkimus- tai hoitolaitoksen potilaita varten järjestetyssä majoituspaikassa.

HAUTAUSAVUSTUS

Vakuutetuille 730 e.

Avustuksen hakemista varten tarvitaan virkatodistus sekä henkilön nimi kenelle avustus maksetaan sekä tilinumero.

Eläkeläisten hautausavustuksia ei enää korvata 19.5.2017 alkaen.